医院变动成本是指在医疗服务中，成本总额的增减与医疗服务量的变动成正比例关系变化的成本，即医疗服务量增加，成本随之增加，反之，则成本随之减少。例如科室开展诊疗活动所消耗的卫生材料是典型的变动成本，它们的总额在一定期间内是随着业务量的增减成正比例变动的。类似成本还包括药品、材料和燃料的费用，以及水电费和绩效工资等。

一、耗材类成本管控

医院耗材主要有医疗业务活动消耗和辅助活动消耗两种，医疗业务耗材与业务量直接相关，而辅助活动主要是为医疗业务活动提供支持，并不直接产生经济效益，且工作量无法可靠计量，主要划分为教学消耗、科研消耗、行政管理消耗和后勤服务消耗四种。辅助活动类消耗主要为办公用品、低值易耗品、印刷费、维修费等。对这两类耗材支出可分别采取不同的管控措施。

1.医疗业务活动耗材管控。首先对不同科室的成本项目进行分析，找出所占比重较大的项目。以精准化成本控制为出发点，分析科室近一年的耗材支出与业务收入占比（某科室医疗耗材支出/某科室医疗收入），作为科室耗材消耗的参考值，同时设定实际成本消耗的波动范围。若当月实际支出在参考值的波动范围之间，则认为临床科室达到了目标值，成本得以有效控制；若当月实际支出超出参考值的波动范围，不论超支或节约，都要具体分析原因，及时采取措施。月度考核时，将耗材使用考核结果与月度绩效相挂钩，对存在成本浪费现象的科室，扣发相应绩效。

2.辅助业务活动耗材管控。辅助科室工作量琐碎繁杂、不容易计量，财务核算时，一般按照一定的标准分摊至各业务科室。但是，业务科室并不直接消耗该类成本，无法对其采取有效管控措施。而辅助活动科室并不对这部分成本负责，很容易造成浪费现象。所以，有必要在日常运营中加强对这部分成本的关注。对辅助科室业务活动耗材进行管控，可计算各科室一年的人均成本消耗情况（某科室辅助耗材支出/某科室平均人数），以此为标准作为科室成本考核的参考值。年底考核时，对人均成本消耗低于参考值的科室，给予节约奖励；对于人均成本消耗高于参考值且无正当理由的科室，扣减相应分值。

二、药品成本管控

药品作为医院的库存，应用于临床科室、住院患者医疗活动和门急诊药房的销售，保证了医疗活动的正常运行。卫健委财务司在2020年1月2日印发的《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》（国卫财务发[2019]64号）中，要求严查公立医院药品成本，适时进行价格管控。加强药品管理，保证患者用药安全，是医院管理的重要组成部分。

1.将临床科室的药品预算管理纳入绩效考核。医院可根据数据的可获取性和可参考性设定不同的考核周期和浮动范围，考核时对没有超出预算浮动范围的科室予以奖励，超出预算浮动范围的科室按档扣分。

2.实行药品处方前置审核，加强临床用药的指导。临床用药时，对存在问题的处方由医师和药师提前沟通，减少不合理用药情况发生；药师对重点临床科室开展合理用药培训，加强药品的规范化使用。

3.定期对药品进行盘点，对账实不符现象查找原因，及时采取修正措施。

三、绩效工资管控

绩效工资作为人力成本的重要组成部分，直接影响着医院经济效益和社会效益。随着医改政策的不断深入，临床科室人员绩效奖金与科室收入和支出全面脱钩，人员绩效重点关注工作强度、操作风险及技术难度等因素。加强对绩效工资的管理、合理设置考核体系，是医院运营管理的一项重要内容。

1.科学设置各部门岗位，完善用人机制。人事部门根据医院定位，设计各个岗位工作内容和人员数量；建立公平、公正、公开的招聘机制，竞争择优上岗。

2.制定科学的绩效考核体系。医院要建立一套重贡献、重实效，向工作强度大、操作风险高等关键岗位和优秀人次倾斜的绩效分配体系，将考核结果不仅作为薪酬分配的标准，还将其与职工晋升、奖惩等相挂钩，提高员工的参与度和积极性。

公立医院通过变动成本管控，改变了原来管理层只能在会计核算后进行事后控制的被动局面，将医院各项管理制度和变动成本控制措施落到实处，对完善医院的运营管理起到了重大影响。一方面，有助于医院完善内部管理，获取更多经济效益。另一方面，影响了医务人员的意识和行为，优化了医疗服务的内部流程。变动成本管控提高了全院每位医务人员的节约意识，使全院上下自觉开展节约活动，极大地降低了医疗成本。

编辑：孙佃飞