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2017年05月03日 08:29:35 星期三
 
 

  

  2020年10月12-13日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省郎溪县人民医院中高层管理人员进行了《按工作量核算模式介绍》的专题培训并进行了护理单元评估;同时为医院提交了人力资源管理调研报告,并对下一步方案设计进行了交流。

    2020年9月29日,康佳医院管理咨询项目组为河南省南召县人民医院提交了工作量绩效核算项目设计方案,配套软件系统开始试运行,并为全院中高层管理人员进行了《工作量绩效核算方案设计与实施》的专题培训。

    2020年9月15-19日,康佳医院管理咨询项目组为河南省柘城中医院提交了全院的岗位说明书并进行了岗位价值评价;同时,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授为医院中高层管理人员及骨干员工进行了《医院中高层执行力与角色定位》专题培训;范教授的精彩演讲,赢得了与会人员的高度评价。

   2020年9月15日,康佳医院管理咨询项目组为河南省柘城中医院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  
 2020年9月15日,康佳医院管理咨询与四川省芦山县人民医院签订的人力资源管理项目正式启动。

  
  2020年9月14日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应新加坡国际培训教育中心邀请在江苏省苏州市为常州市武进区卫计局、医保局中高层领导及各医院院长作了关于《医疗卫生系统如何科学进行绩效管理》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与人员的高度评价。

    2020年9月4日,康佳医院管理咨询与安徽省郎溪县人民医院签订的人力资源管理及工作量绩效项目正式启动。

  
  2020年8月26日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应安徽省蚌埠市中心医院邀请为医院100多名中高层管理人员进行了《三级公立医院绩效考核分析与思考》专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会人员的高度评价。

    2020年7月30日,康佳医院管理咨询项目组为河南省南召县人民医院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  
  2020年7月28日,康佳医院管理咨询项目组为河南省柘城中医院中高层管理人员进行了《工作量绩效项目》专题培训。

  

  2020年7月8日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县中医医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院薪酬分配和绩效管理》专题培训。至此,怀宁县中医医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。《工作量绩效核算项目》设计方案已提交,配套软件系统开始试运行。 

  

  2020年6月30日,康佳医院管理咨询项目组为河南省柘城中医院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  
  2020年6月8日,康佳医院管理咨询与陕西省蒲城县医院签订的人力资源管理咨询项目正式启动。

  
  2020年5月28日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应北京中欧国际医院管理中心邀请,就《医院RBRVS、DRGS在绩效分配中的应用》课题进行了网络直播培训。

  
  2020年5月25日,康佳医院管理咨询与河南省柘城中医院签订的绩效管理咨询服务项目正式启动。

  
  2020年4月27-29日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县中医医院进行了工作量考核方案设计中期汇报;提交了全院岗位说明书并进行了岗位价值评价。

  
  2020年4月7-10日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县中医医院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流;同时为全院中高层管理人员进行了《按工作量核算模式介绍》的专题培训。

  
  日前,康佳医院管理咨询与河南省南召县人民医院签订的工作量绩效项目正式启动。

  
  2020年1月6日,康佳医院管理咨询与安徽省怀宁县中医医院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  
  2020年1月2日,康佳医院管理咨询召开了2020年度工作会议,总结了2019年全年工作,部署了2020年全年工作任务并对优秀经理、优秀员工进行了表彰。

  
  2019年12月16-17日,康佳医院管理咨询项目组为山东省德州市德城区妇幼保健院提交了工作量绩效核算项目设计方案,并为全院中高层管理人员进行了《薪酬分配与绩效管理》的专题培训。

  
  2019年12月13日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应新加坡国际培训教育中心邀请为广东省深圳市龙华区卫健局领导干部进行了《医疗系统管理人员执行力提升》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会代表的高度评价。

  
  2019年11月29日,康佳医院管理咨询项目组为山东省德州市德城区妇幼保健院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为医院领导进行了讲解。至此,德城区妇幼保健院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
  2019年11月26-28日,康佳医院管理咨询项目组为河北怀来同济医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,河北怀来同济医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。《工作量绩效核算项目》设计方案已提交,配套软件系统开始试运行。

  
  2019年11月8日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县人民医院提交了工作量绩效核算项目设计方案,并为全院中高层管理人员进行了《工作量绩效核算方案设计与实施》的专题培训。

  
  2019年10月29日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县人民医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,怀宁县人民医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
  2019年10月22-24日,康佳医院管理咨询项目组为山东省德城区妇幼保健院进行了岗位价值评价。

  
  2019年10月16-19日,康佳医院管理咨询项目组为河北怀来同济医院进行了工作量考核方案设计中期汇报;提交了全院岗位说明书并进行了岗位价值评价。 

  
  2019年9月17-19日,康佳医院管理咨询项目组为山东省德城区妇幼保健院提交了全院岗位说明书;并为全院中高层管理人员进行了《医院岗位说明书设计》的专题培训。

  
  2019年9月17-18日,康佳医院管理咨询项目组为山东省德城区妇幼保健院进行了工作量考核方案设计中期汇报;并为全院中高层管理人员进行了《按工作量核算绩效工资模式介绍》的专题培训。

  
  2019年9月6-7日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县人民医院进行了岗位价值评价。

  
  2019年9月5日,康佳医院管理咨询项目组为山东省济南市第二妇幼保健院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为医院领导进行了讲解。至此,济南市第二妇幼保健院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
  2019年8月27-30日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县人民医院提交了全院岗位说明书。

  
  2019年8月20日,康佳医院管理咨询项目组为河北怀来同济医院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  
  2019年8月19-20日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县人民医院进行了工作量考核方案设计中期汇报;并为全院中高层管理人员进行了《以工作量为导向的绩效工资核算》专题培训。

  
  2019年8月6日,康佳医院管理咨询项目组为山东省德州市德城区妇幼保健院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  

  2019年7月25日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省怀宁县人民医院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  
  2019年7月15日,康佳医院管理咨询与河北怀来同济医院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  

  2019年7月8日,康佳医院管理咨询与山东省德州市德城区妇幼保健院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  

  日前,康佳医院管理咨询举办了“2019年PPT设计大赛”。比赛结束后,公司范玉才董事长为获得一、二、三等奖的比赛选手分别颁发了证书和奖金。

  

  2019年6月26-27日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省太湖县人民医院提交了《工作量绩效核算项目》设计方案,配套软件系统开始试运行。

  
  2019年6月24日,康佳医院管理咨询与安徽省怀宁县人民医院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  

  2019年6月20日,康佳医院管理咨询项目组为山东省新泰市中医医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,新泰市中医医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
  2019年6月14日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省太湖县人民医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,太湖县人民医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  

  2019年6月11-12日,康佳医院管理咨询项目组为山东省济南市第二妇幼保健院进行了岗位价值评价。

  
  2019年6月4-5日,康佳医院管理咨询项目组为山东省新泰市中医医院提交了《工作量绩效考核项目》设计方案,配套软件系统开始试运行。

  

  2019年5月31日,康佳医院管理咨询项目组为山东省济南市第二妇幼保健院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  
  2019年5月14-17日,康佳医院管理咨询项目组为山东省济南市第二妇幼保健院提交了全院岗位说明书。

  

  近日,康佳医院管理咨询举办了2019年度员工演讲比赛。比赛结束后,公司领导为获得一、二、三等奖的比赛选手分别颁发了证书和奖品。

 

  
  2019年5月6日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省太湖县人民医院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  

  2019年4月22-26日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省太湖县人民医院提交了全院岗位说明书并进行了岗位价值评价。

  
  2019年4月10日,康佳医院管理咨询与山东省肿瘤医院签订的人力资源管理项目正式启动。

  

  2019年4月3日,康佳医院管理咨询项目组为山东省新泰市中医医院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  
  2019年4月2日,康佳医院管理咨询项目组为山东省济南市第二妇幼保健院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  

  2019年3月26-29日,康佳医院管理咨询项目组为山东省新泰市中医医院进行了岗位价值评价。

  
  2019年3月28日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应新加坡国际培训教育中心邀请在江苏省金湖县医院集团为医院中高层管理人员及骨干员工作了关于《医院中高层管理人员角色定位及员工执行力提升》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会代表的高度评价。

  

  2019年3月25日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应邀为山东财经大学工商管理学院学生作了《人力资源管理也是生产力》的专题讲座。范教授的精彩演讲,受到了学员们的一致好评。

  
  祝贺康佳医院管理咨询首席专家范玉才先生被山东财经大学聘为特聘教授。

  

  2019年3月22日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应中欧国际医院管理中心邀请在北京“医院绩效管理与薪酬体系设计暨DRG对医疗机构的挑战和机遇专题培训班”中作了《现代医院RBRVS应用及岗位绩效分配》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会代表的高度评价。

  
  2019年3月15日,康佳医院管理咨询项目组为山东省新泰市中医医院提交了全院的岗位说明书。

  

  康佳医院管理咨询与上海蓬海涞讯数据技术有限公司形成战略合作伙伴关系,双方将优势互补、强强联合,为医疗行业提供高质量、高水平服务。

  
  2019年2月28-3月2日,由康佳医院管理咨询承办的《现代医院RBRVS应用、岗位绩效分配及成本控制管理论坛》在山东省济南市成功举办。专家们的精彩演讲赢得了与会代表的高度赞扬。

  
  2019年2月28日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省太湖县人民医院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  
  2019年2月20日,康佳医院管理咨询与山东省济南市第二妇幼保健院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  
  2019年1月28日,康佳医院管理咨询与安徽省太湖县人民医院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  
  2019年1月24-25日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省无为县人民医院提交了《工作量绩效考核项目》设计方案,配套软件系统开始试运行。

  

  2019年1月24-25日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省无为县人民医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,无为县人民医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
  2019年1月11日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应中欧国际医院管理中心邀请在黑龙江哈尔滨“县市级医院薪酬制度改革暨RBRVS应用高层论坛”中作了《现代医院管理创新及分配难题破解》、《医院工作量绩效工资核算及绩效考核完善体系》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会代表的高度评价。

  
  2019年1月9日,康佳医院管理咨询项目组为山东省新泰市中医医院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  
  2019年1月3-4日,康佳医院管理咨询项目组为贵州省普安县人民医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,普安县人民医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
  2018年12月29日,康佳医院管理咨询召开了2019年度工作会议,总结了2018年全年工作,部署了2019年全年工作任务并对优秀经理、优秀员工进行了表彰。

  
  2018年12月25日,康佳医院管理咨询与山东财经大学工商管理学院就共建社会实践基地签定协议,搭建起了双方合作的平台。

  
  2018年12月19-20日,康佳医院管理咨询项目组为贵州省普安县人民医院提交了《工作量绩效项目》设计方案,配套软件系统开始试运行。

  
  2018年12月10日,康佳医院管理咨询与山东省新泰市中医医院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  
  2018年11月27-30日,康佳医院管理咨询项目组为贵州省普安县人民医院提交了全院的岗位说明书并进行了岗位价值评价。

  
  2018年11月29日,山东财经大学工商管理学院领导来康佳医院管理咨询进行了考察交流,对我司十几年来的发展以及对医疗行业的贡献给予了高度评价。
 

  
  2018年11月27-28日,康佳医院管理咨询项目组为贵州省普安县人民医院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  
  2018年11月15-16日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应中欧国际医院管理中心邀请在湖南长沙“县市级医院薪酬制度改革暨RBRVS应用高层论坛”中作了《现代医院管理创新及分配难题破解》、《医院工作量绩效工资核算及绩效考核完善体系》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会代表的高度评价。

  
  2018年11月8-9日,康佳医院管理咨询项目组为重庆市丰都县妇幼保健院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,丰都县妇幼保健人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
  2018年11月3日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应中欧国际医院管理中心邀请在北京“第二期新医保背景下医院绩效管理与薪酬体系设计高层论坛”中作了《医院工作量绩效工资核算及绩效考核完善体系》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会代表的高度评价。

  
  2018年10月31日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应新加坡国际培训教育中心邀请在新加坡国立大学苏州研究院为医院管理人员作了关于《公立医院管理模式创新与薪酬分配难题破解》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会代表的高度评价。

  
  2018年10月15-24日,康佳医院管理咨询项目组赴河南省安阳县人民医院进行了工作量绩效项目实施现场辅导。

  
  2018年10月9-11日,康佳医院管理咨询项目组为安徽省无为县人民医院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  
  日前,康佳医院管理咨询项目组为安徽省无为县人民医院进行了岗位价值评价。

  
  2018年9月20日,康佳医院管理咨询项目组为贵州省普安县人民医院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  
  2018年9月6-7日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授应中欧国际医院管理中心邀请在山西太原“县市级医院薪酬制度改革及成本控制暨RBRVS应用高层论坛”中作了《公立医院管理创新及分配难题破解》、《工作量绩效工资核算与绩效考核完善体系》的专题培训。范教授的精彩演讲,赢得了与会代表的高度评价。

  
  2018年9月3日,康佳医院管理咨询与河北省威县人民医院签订的岗位工作量绩效项目正式启动。
 

  
  2018年8月28日,康佳医院管理咨询项目组为重庆市丰都县妇幼保健院进行了岗位价值评价。

  
  2018年8月21日,康佳医院管理咨询与贵州省普安县人民医院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  
  2018年7月25日,康佳医院管理咨询与重庆市丰都县妇幼保健院签订的人力资源管理项目正式启动。

  
  2018年7月4-6日,康佳医院管理咨询项目组为河南省安阳县人民医院提交了《工作量绩效考核项目》设计方案,配套软件系统开始试运行。

  
  2018年7月4日,康佳医院管理咨询与中欧国际医院管理中心达成共识,双方形成战略合作伙伴;同时,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授被聘为中欧国际医院管理技术研究院特聘教授。

  
  2018年6月26-27日,康佳医院管理咨询项目组为河南省安阳县人民医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,安阳县人民医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
 祝贺康佳医院管理咨询荣获“2018年中国最佳管理创新实践奖”。

  
  2018年5月30日,康佳医院管理咨询项目组为河南省安阳县人民医院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  
  2018年5月16-17日,康佳医院管理咨询项目组为河南省鲁山县人民医院提交了《工作量绩效考核项目》设计方案,配套软件系统开始试运行。

  
  2018年5月16-17日,康佳医院管理咨询项目组为河南省鲁山县人民医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,鲁山县人民医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。
 

  
  2018年5月3-4日,康佳医院管理咨询项目组为河南省灵宝市第二人民医院提交了全院的薪酬、绩效管理方案并为全院中高层管理人员进行了《现代医院绩效管理》专题培训。至此,灵宝市第二人民医院人力资源管理项目设计阶段全部结束,医院进入实施阶段。

  
  2018年4月9日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授为安徽省无为县人民医院中高层管理人员作了《现代医院人力资源管理专题报告》。范教授的精彩演讲,受到了医院与会代表的高度评价。

  
  2018年4月4日,康佳医院管理咨询项目组为河南省鲁山县人民医院进行了工作量考核方案设计中期汇报。

  
  2018年3月26-30日,康佳医院管理咨询项目组为河南省安阳县人民医院提交了全院的岗位说明书并进行了岗位价值评价。

  
  2018年3月15-19日,康佳医院管理咨询项目组为河南省灵宝市第二人民医院提交了全院的岗位说明书并进行了岗位价值评价。

  
  2018年3月14-16日,由康佳医院管理咨询承办的《公立医院薪酬制度改革及成本控制管理论坛》在山东省济南市成功举办。专家们的精彩演讲赢得了与会代表的高度赞扬。

  
  2018年3月5-9日,康佳医院管理咨询项目组为河南省鲁山县人民医院提交了全院的岗位说明书并进行了岗位价值评价。
 

  
  2018年2月6日,康佳医院管理咨询项目组为河南省安阳县人民医院提交了调研报告和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  
  2018年2月6日,康佳医院管理咨询项目组为河南省灵宝市第二人民医院提交了调研结果和组织结构方案,并对下一步方案设计进行了交流。

  
  2018年1月31日,康佳医院管理咨询首席专家范玉才教授,应邀为广西柳城县医疗卫生系统中高层管理人员进行了《现代医院绩效考核与薪酬分配》的专题培训。范教授的精彩演讲,受到了200多位参会代表的高度评价。

  
  2018年1月15日,康佳医院管理咨询与河南省安阳县人民医院签订的人力资源管理和工作量绩效项目同时启动。

  
  2018年1月8日,康佳医院管理咨询项目组为河北省清河县人民医院提交了《工作量绩效考核项目》设计方案,配套软件系统开始试运行。

  
  2018年1月4日,康佳医院管理咨询与河南省灵宝市第二人民医院签订的人力资源管理暨绩效核算项目正式启动。

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如何实施门诊按人头付费

随着DRG试点工作的全面推行,住院层面的医保支付改革方向已经逐渐清晰,而根据我国对于实行多元复合式医保支付方式的总体思路,门诊层面的支付方式改革也将要提到日程上。对此,早在2017年国务院办公厅的文件《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)中就已经提出,要“依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费”,同时“积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合”。而今年3月发布的《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》又再次强调“门诊特殊慢性病按人头付费”这一改革方向。

那么,门诊按人头付费究竟要怎么做?其制度设计中要考虑哪些方面的问题?在《中国医疗保险》杂志社举办的“持续推进支付方式改革”专题研讨会上,有专家就这一问题做了全面介绍。

什么是门诊按人头付费?

门诊按人头付费通常这样界定:医疗保险经办机构根据医疗服务机构在一定服务时间内(通常为一年)为签约参保人所提供的门诊服务总人数和平均每人补偿标准,将医疗保险基金经过考核以后拨付给医疗服务机构的一种支付方式。

之所以针对门诊开展按人头付费,其目的可以归结为4个方面。首先,从医疗层面,是为了促进基层医疗机构从治疗为主转向更注重健康管理,力图引导基层去做一些健康管理的工作。其次,从医保层面,是为了调节医保资金的流向,控制支出的同时提高使用效率。第三,从患者层面,是为了减轻患者负担。第四,从整个医改的层面,是发挥医保战略性购买实现由疾病治疗模式向健康管理模式的转变,最后实现医保患三方的共赢,并朝着提高人民健康水平的方向发展。其中,第一个和最后一个目的,是按人头付费最核心的理念所在。

正因为有上述目标,所以按人头付费主要适用于社区卫生服务中心和乡镇卫生院,覆盖的人群范围可以为常住人口,也可以是签约人口。而对于按人头付费的开展形式,目前国家层面尚未统一指导规范,所以各地都是根据自身实际情况各自开展。但总体来看可以划分为三种类型:一是全门诊按人头付费;二是针对一些门诊慢性病种、特殊病种实行按人头付费,如肝病、肾透析等;三是针对患病人数比较多的糖尿病和高血压实行按人头付费。比如天津市在2013、2018年分别对糖尿病、肾透析和丙肝这几种门诊特殊病种开展按人头付费试点;石家庄则在今年全面推进医联体建设的同时,开展医联体内的门诊按人头付费,由医联体服务区域的医保部门经过合理测算后,按月按人头打包支付医联体。

探索按人头付费需要考虑的4个关键问题

《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》对于门诊按人头付费的开展方向主要为“依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费,促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务”。而具体在实施过程中,则建议“各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理。”

根据上述指导意见,在开展按人头付费之前,首先要明确的是“签约服务包”的内容,通俗来说,就是医保和医疗机构就按人头付费签约的服务协议的主要内容是什么。考虑到各地门诊支付现状差异较大,各地应该根据实际情况,经医保经办部门和签约医疗机构协商谈判,共同确定门诊按人头签约服务包。只是在基本方向上,要把握以促进健康管理、兼顾疾病特点和基金支出这样的基本原则;内容上要包含签约形式、签约周期、协议终止及变更、协议续约、就医管理、转诊管理等方面。

其次,是要明确按人头付费的支付标准。科学测算支付标准是各类医保支付方式改革的关键工作。对于按人头付费来说,其支付标准最终的确定不仅要考虑签约医疗机构区域内人均支出标准,还要考虑外转病人人均医保支出,两者相结合综合确定。同时在测算过程中,也要为一些不确定因素留出风险调整空间,通常预留5%-10%的风险储备金。此外,还要考虑建立动态调整机制,根据通货膨胀、经济水平以及卫生服务需求、人口结构等因素,每年对相应的支付标准应进行调整。

第三,是要做好按人头付费的结算管理,包括对参保人的结算和对医疗机构的结算两个方面。从保证政策平稳过渡的角度考虑,参保人层面的结算管理一般不会做太大调整,这也是当前其他类型医保支付方式改革所遵循的通行原则。而按人头付费对参保人结算的管理主要体现在是否在签约医疗机构就诊,以及是否按照规定转诊到上级医院就诊。

医疗机构层面的结算管理则相对复杂。一方面,需要明确结算的基本原则,如结算程序是由医疗机构提出申请还是医保部门主动提出,转诊费用的结算方式,超支和结余部分的资金如何处理,等等。另一方面,需要明确执行层面的细则问题,如结算周期方面按月结算还是按季结算,预拨资金的比例是多少,如何将考核结果与年终清算挂钩等等。通常来说,对于结算周期、考核拨付比例等细则问题可以由当地医保部门与拟签约医疗机构协商确定。

最后,是要做好按人头付费的监管与考核评价。这主要是为了避免降低服务质量、风险选择、诱导患者使用医保报销目录外项目等医疗行为改变,所以监管和考核评价是必不可少的一环。其中,医保局和医保经办机构为考核主体将作为考核主体,并依据考核结果拨付补偿费用;而卫生部门将协同对签约医疗机构以及转诊医疗机构的服务行为、服务质量进行全过程监管。而在考核内容和指标的设置上也需要同时考虑医保和卫生两个层面,如次均门诊费用、转诊率、医保基金结余情况、参保人自付情况等。此外,由于门诊按人头付费也被赋予了健康管理、尤其是慢性病管理的使命,因此在考核内容上可能还需要设置健康管理控制的效果指标。

应该如何开展按人头付费的试点工作?

不管是哪种支付方式改革,都要遵循“试点先行、逐步推广”的基本原则。虽然现在已经有一些地方在开展局部地区、部分病种的门诊按人头付费试点,也有了一些可借鉴的地方经验,但如果在全国层面统一推开按人头付费试点,就需要和DRG付费试点一样,从国家层面出台统一的指导原则,以确定一些基本原则和前提条件。

首先,要明确按人头付费的几个基本原则,其中部分也是开展其他类型医保支付方式改革所要遵循的原则。第一,要因地制宜,要根据当地门诊管理的实际情况来看;第二,要循序渐进,先试点,再慢慢去推行;第三,要坚持总待遇不变,不能带来降低服务效率、服务质量等负面影响;第四,要定点医疗、签约付费,特别强调“签约”的约束性作用;第五,要有“结余归结、超支分担”的科学机制,当然对于超支问题,如果遇到特殊情况也要特殊考虑。

而在前期准备方面,开展按人头付费试点的医疗机构应当具备以下几方面基本条件:一是协作机制健全,本身也有意愿参与到这项改革中;二是实行过门诊统筹;三是要能够建立门诊首诊机制,这样“签约”的作用才能发挥;四是要有具备一定的技术能力和信息系统管理能力,为将来的标准管理、费用测算做准备。

编辑: 韩宝玉

 

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